των Σπύρου Καμπάνταη και Πάνου Δημόπουλου *
Ένας σύγχρονος, ελάχιστα επεμβατικός τρόπος αντιμετώπισης της καλοήθους υπερπλασίας προστάτη εφαρμόζεται από τις αρχές του έτους στην κλινική Άγιος Λουκάς προσφέροντας μια ανώδυνη και αποτελεσματική λύση σε όσους πάσχουν από τη συγκεκριμένη πάθηση.
Η υπερπλασία, ή αλλιώς υπερτροφία του προστάτη, ταλαιπωρεί αρκετούς άντρες καθώς προκαλεί συμπτώματα διαταραχής της ούρησης, όπως μειωμένη ροή ούρων, συχνουρία, επιτακτικότητα και νυκτουρία και επιφέρει σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής και στην υγεία τους.
Η χειρουργική θεραπεία παρότι αποτελεί την αποτελεσματικότερη λύση, όταν εφαρμόζεται με τις παραδοσιακές μεθόδους μπορεί να επιφέρει επιπλοκές όπως η αιμορραγία και η ακράτεια ούρων ενώ συχνά απαιτεί μεγάλο διάστημα νοσηλείας και καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης.
Σε μια προσπάθεια αντιμετώπισης και βελτίωσης των παραπάνω συμπτωμάτων, αναπτύχθηκε η τεχνική της διουρηθρικής εκπυρήνισης του προστάτη με χρήση Holmium Laser, η οποία συνδυάζει αποτελεσματικότητα και ασφάλεια και η οποία τείνει να αντικαταστήσει το κλασικό χειρουργείο. Η νέα μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα τα σημαντικότερα εκ των οποίων είναι ότι φέρνει άμεση ανακούφιση των συμπτωμάτων και γρήγορη επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα. Η αφαίρεση του καθετήρα συνήθως γίνεται την επόμενη ημέρα ενώ η διάρκεια νοσηλείας δεν ξεπερνάει το 24ωρο.
Η τεχνική εφαρμόζεται ήδη σε σύγχρονα ιατρικά κέντρα στον κόσμο, από έμπειρους στην εφαρμογή της χειρουργούς.
Περιγραφή της μεθόδου
Με τον ασθενή σε γενική αναισθησία, ο χειρουργός με τη χρήση ειδικού Laser εκπυρηνίζει (αφαιρεί) όλο το αδένωμα, τον προστατικό δηλαδή ιστό που προκαλεί τα προβλήματα της απόφραξης, αφήνοντας στο τέλος μόνο την κάψα του προστάτη. Ο χειρουργός σπρώχνει το αδένωμα στην κύστη και στη συνέχεια το αφαιρεί με ένα ειδικό εργαλείο (morcellation device). Ο ασθενής, μετά την αποθεραπεία από το χειρουργείο, ουρεί άριστα με σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων του. Για παράδειγμα, σκεφτείτε τον προστάτη ως ένα πορτοκάλι, από το οποίο αφαιρούμε το εσωτερικό και παραμένει μόνο η φλούδα. Αυτό ακριβώς συμβαίνει με την εφαρμογή της μεθόδου HοLEP στον προστάτη.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου HoLEP
-Mπορεί να θεραπεύσει οποιοδήποτε μέγεθος προστάτη. Άλλες διουρηθρικές χειρουργικές επεμβάσεις (μέσω της ουρήθρας, χωρίς τομή) δεν μπορούν να αφαιρέσουν τον προστάτη αποτελεσματικά με ένα μόνο χειρουργείο, ειδικά όταν αυτός έχει φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ουρολόγοι συστήνουν συχνά μια πιο επεμβατική διαδικασία με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (απλή προστατεκτομή), η οποία όμως συνοδεύεται από αρκετές επιπλοκές και παρατεταμένη νοσηλεία και αποθεραπεία.
-Aφαιρεί πλήρως τον αποφρακτικό προστατικό ιστό κάτω από την κάψα του προστάτη ανεξάρτητα του μεγέθους, με το μικρότερο ποσοστό (<2%) πιθανής επανεπέμβασης στο μέλλον.
- Ελαχιστοποιεί την αιμορραγία σε σχέση με άλλες διουρηθρικές ή ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις.
- Επιφέρει άμεση ανακούφιση των συμπτωμάτων και γρήγορη επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα. Η αφαίρεση του καθετήρα συνήθως γίνεται την επόμενη ημέρα και επιτρέπει στους ασθενείς να ουρούν ανώδυνα και αμέσως. Η διάρκεια νοσηλείας κυμαίνεται από 12 έως 24 ώρες.
- Διαφυλάσσει ιστό για παθολογική εξέταση. Επειδή ο ιστός αποκόπτεται και δεν εξαχνώνεται, όπως συμβαίνει με άλλες Laser επεμβάσεις του προστάτη, ο χειρουργός μπορεί να στείλει δείγμα προστάτη για ιστολογική εξέταση.
- Ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο στυτικής δυσλειτουργίας σε σχέση με τις υπόλοιπες παραδοσιακές χειρουργικές προσεγγίσεις, επειδή το χαμηλό βάθος διείσδυσης του Holmium Laser προκαλεί μικρή βλάβη στους υγιείς ιστούς.
- Αποτελεί μία από τις οικονομικότερες λύσεις, συγκριτικά με άλλες θεραπείες, επεμβατικές ή συντηρητικές, καθώς απαιτεί μικρότερο χρόνο νοσηλείας, επιτυγχάνει γρήγορη αποθεραπεία και διασφαλίζει μακροχρόνια αποτελέσματα περιορίζοντας την πιθανότητα επανεπέμβασης.
Γιατί δεν είναι ακόμη ευρέως διαδεδομένη
Η μέθοδος HoLEP αποτελεί μία εξειδικευμένη χειρουργική τεχνική με δύσκολη εκμάθηση. Απαιτεί μία συγκεκριμένη και παρατεταμένη εκπαίδευση, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε οργανωμένα ιατρικά κέντρα του εξωτερικού. Για τον λόγο αυτό, ελάχιστοι χειρουργοί στην Ελλάδα εφαρμόζουν τη συγκεκριμένη τεχνική προς το παρόν. Οι συγγραφείς του συγκεκριμένου άρθρου εξειδικεύτηκαν και εφαρμόζουν την τεχνική αυτή στο νοσοκομείο Southend University Hospital της Μεγάλης Βρετανίας, το οποίο αποτελεί κέντρο αναφοράς, καθώς πάνω από 300 ασθενείς ανά έτος υποβάλλονται σε HoLEP προστατεκτομή. Η πρωτοποριακή αυτή επέμβαση εφαρμόζεται από την ίδια χειρουργική ομάδα και στην Κλινική «ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ» από τον Ιανουάριο του 2019.
* Ο Σπύρος Καμπάνταης και ο Πάνος Δημνόπουλος είναι χειρουργοί ουρολόγοι